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Via pec Spett.le
________________ Compagnia di Assicurazione
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Racc. A.R. Egr. sig.
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RICHIESTA DI RISARCIMENTO DANNI
SINISTRO DEL ________
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Scrivo in nome e per conto di _______, C.F. ____________nato a ______ il ________ e residente a ________ in via ________ n. ___ ,che all’uopo mi ha conferito mandato per denunciare quanto segue.
In data ____________, alle ore ___ circa, mentre percorreva la Via ___________ alla guida della propria autovettura ________ tg. ______ (compagnia assicurazione ________n. polizza ______valevole dal _____al ____), il Sig. ________ veniva urtato dall’autovettura _________ tg. _______,(compagnia assicurazione ________n. polizza ______valevole dal _____al ____) condotta dal sig. _______ .
Le parti redigevano modello di constatazione amichevole di incidente, che si allega (all. 1).
A causa del violento urto, il mio assistito riportava lesioni tali da costringerlo a recarsi presso il Pronto Soccorso dell’Ospedale di ________, dove gli veniva diagnosticato “_________”, con prognosi di gg. ____, salvo complicazioni (all. 2).
A seguito del sinistro in oggetto, anche l’autovettura del mio assistito ______ riportava ingenti danni che ne rendono necessaria la riparazione e si trova ora ricoverata presso _____________.
Fermo quanto sopra, con la presente ,vale quale formale messa in mora valevole a tutti i fini di legge, si chiede il risarcimento di tutti i danni patrimoniali e non patrimoniali subiti e subendi dal mio assistito, sig. ______________, a seguito del sinistro sopra descritto, cagionato unicamente per colpa esclusiva di _______.
Si invita, inoltre, la Vostra spettabile Compagnia a indicare il nominativo del perito per la chiamata a visita e a formulare congrua e motivata offerta nei termini di legge.
In attesa di un pronto riscontro si pongono cordiali saluti.
______, lì ________
Avv.____________
