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Istanza per il rimborso del contributo unificato di iscrizione a ruolo |
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All’UFFICIO GIUDIZIARIO¹ DI ____________________ |
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Il sottoscritto |
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COGNOME |
NOME |
DATA DI NASCITA |
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COMUNE DI NASCITA |
PROV. |
CODICE FISCALE |
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RESIDENTE in via |
COMUNE |
PROV. |
CAP |
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DOMICILIATO² in via |
COMUNE |
PROV. |
CAP |
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Recapito telefonico |
Indirizzo di posta elettronica |
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avendo versato a titolo di contributo unificato l’importo di euro |
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in cifre |
in lettere |
data versamento |
€ |
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CHIEDE |
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Il rimborso della somma indebitamente versata di euro |
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in cifre |
in lettere |
€ |
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Ο |
IN RELAZIONE ALLA CAUSA ISCRITTA AL REGISTRO GENERALE N. __________ |
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PARTI _________________________________/_________________________________ |
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per i seguenti motivi³ _________________________________________________________ |
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_________________________________________________________________________ |
Ο |
IN RELAZIONE AD UNA CAUSA NON ISCRITTA A RUOLO |
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per i seguenti motivi4 ________________________________________________________ |
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_________________________________________________________________________ |
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1 Indicare l’ufficio giudiziario cui è indirizzata l’istanza: Giudice di Pace, Tribunale Ordinario, Corte d’Appello, Corte di Cassazione, Tar, Consiglio di Stato. |
2 Indicare il domicilio solo se diverso dalla residenza. |
3 Esporre le ragioni a fondamento della richiesta di rimborso. |
4 Esporre le ragioni della mancata iscrizione a ruolo. |
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Allegato n. 1 |
Il rimborso richiesto dovrà essere eseguito secondo le seguenti modalità: |
Ο CON ACCREDITO SUL CONTO CORRENTE BANCARIO/POSTALE (BANCOPOSTA) |
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Codice IBAN |
Cod. Paese |
Check digit |
CIN |
ABI |
CAB |
N. CONTO CORRENTE |
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Ο CON VAGLIA CAMBIARIO DA INVIARSI ALL’INDIRIZZO DEL DOMICILIO/DELLA RESIDENZA5 DEL BENEFICIARIO. |
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DICHIARA |
Di non aver presentato altre istanze relative al medesimo versamento. |
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ALLEGA |
q |
Originale delle ricevute di versamento; |
q |
Originale dell’atto giudiziario in forza del quale è stato fatto il versamento6; |
q |
Copia di documento personale di riconoscimento, in corso di validità; |
q |
_________________________________________________________________________; |
q |
_________________________________________________________________________; |
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In fede |
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Luogo e data _________________ |
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Firma ________________________7 |
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5 Cancellare la voce che non interessa. |
6 Solo nei casi di mancata iscrizione a ruolo della causa. |
7 Da sottoscrivere in presenza del funzionario al quale si presenta l’istanza. In caso di presentazione da parte di soggetto diverso dal beneficiario o in caso di inoltro a mezzo servizio postale, l’istanza già sottoscritta deve essere corredata di copia di un documento personale di riconoscimento in corso di validità. |
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