Istanza rimborso contributo unificato

 


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Istanza per il rimborso del contributo unificato di iscrizione a ruolo
All’UFFICIO GIUDIZIARIO¹ DI ____________________
Il sottoscritto
COGNOME NOME DATA DI NASCITA
COMUNE DI NASCITA PROV. CODICE FISCALE
RESIDENTE in via COMUNE PROV. CAP
DOMICILIATO² in via COMUNE PROV. CAP
Recapito telefonico Indirizzo di posta elettronica
avendo versato a titolo di contributo unificato l’importo di euro
in cifre in lettere data versamento
 
CHIEDE
 
Il rimborso della somma indebitamente versata di euro
in cifre in lettere
 Ο IN RELAZIONE ALLA CAUSA ISCRITTA AL REGISTRO GENERALE N. __________
PARTI _________________________________/_________________________________
per i seguenti motivi³ _________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 Ο IN RELAZIONE AD UNA CAUSA NON ISCRITTA A RUOLO
per i seguenti motivi4 ________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
1 Indicare l’ufficio giudiziario cui è indirizzata l’istanza: Giudice di Pace, Tribunale Ordinario, Corte d’Appello, Corte di Cassazione, Tar, Consiglio di Stato.
2 Indicare il domicilio solo se diverso dalla residenza.
3 Esporre le ragioni a fondamento della richiesta di rimborso.
4 Esporre le ragioni della mancata iscrizione a ruolo.

 Allegato n. 1
Il rimborso richiesto dovrà essere eseguito secondo le seguenti modalità:
Ο  CON ACCREDITO SUL CONTO CORRENTE BANCARIO/POSTALE (BANCOPOSTA)
Codice IBAN
Cod. Paese Check digit CIN ABI CAB N. CONTO CORRENTE
Ο CON VAGLIA CAMBIARIO DA INVIARSI ALL’INDIRIZZO DEL DOMICILIO/DELLA RESIDENZA5 DEL BENEFICIARIO.
DICHIARA
Di non aver presentato altre istanze relative al medesimo versamento.
ALLEGA
q Originale delle ricevute di versamento;
q Originale dell’atto giudiziario in forza del quale è stato fatto il versamento6;
q Copia di documento personale di riconoscimento, in corso di validità;
q _________________________________________________________________________;
q _________________________________________________________________________;
In fede
Luogo e data _________________ Firma ________________________7
Cancellare la voce che non interessa.
Solo nei casi di mancata iscrizione a ruolo della causa.
7 Da sottoscrivere in presenza del funzionario al quale si presenta l’istanza. In caso di presentazione da parte di soggetto diverso dal beneficiario o in caso di inoltro a mezzo servizio postale, l’istanza già sottoscritta deve essere corredata di copia di un documento personale di riconoscimento in corso di validità.

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